原版前言

　　写作这本书的主要推动力，来自那些参加我的讲座的听众。在听完关于死亡这一话题的报告后，他们总是询问，刚刚听到的那些颇有帮助的内容，是不是也能在某本书中深入阅读。听众中有一些人亲历过朋友或亲人的死亡，他们告诉我说：回头去看，他们很希望能够早点对这些内容有所了解，有所反思。

　　另一个推动力，来自一个能反复观察到的现象：许多人在面对死亡时变得极其不理性，这包括那些受过良好教育、非常聪明的人，他们甚至比其他人有过之而无不及。如果这出现在濒临死亡者及其家属身上，也许尚可理喻，但是，那些在职业工作中面对生命终结的人，尤其是医生，在面对死亡时也变得不那么理性了。这本书中的许多个案，都再清楚不过地展示出这一现象。这种非理性行为的原因是什么？答案几乎总是：恐惧。

　　当人们激烈地讨论生命终末期时，没有明确说出来的核心要点是“恐惧”；当医生与患者谈到威胁生命的疾病时，“恐惧”就悬浮在屋子里，没人说出口，经常被不经意地一带而过。对于那些关于死亡的交流、在死亡进程中进行的交流而言，它是最大的障碍；恐惧（以及那些有待改进的对生命终末期的患者的医疗、照护能力）是形成错误的决定、导致死亡的过程充满痛苦的主要原因。

　　尽管关于这一主题有大量研究资料，但我们仍然可以看到，我们的社会还充满对死亡的禁忌，而这些禁忌都与一种根本性的恐惧连在一起，即自我会在死亡中消失。此外，人们普遍还有一种具体的恐惧，害怕死亡的过程充满折磨和痛苦，那些延长生命的医学手段让死亡过程无必要地延展，而患者本人无法自行决定。

　　本书的目标在于把人们对死亡的恐惧减少一些，尤其是对于痛苦的死亡过程的恐惧。吊诡的是，在许多人身上，那些对于痛苦和失去控制的恐惧又因为这类预期而变成现实。一旦恐惧主宰了人的行为，人们害怕的那些事情便在一定程度上真正出现了。这是因为恐惧扭曲了人的认知，规避了信息，阻碍了对话。如果一个人要为自己的生命终末期做充分准备，那么就需要注意到三个具有核心意义的先决条件：认知、信息、对话。我们医护人员有幸能照护和陪伴一些人走完生命的最后一段，并从他们身上认识到：面对死亡有备而行，就是对生活最好的准备。

　　G. D. 波拉西奥
　　慕尼黑和洛桑，2011年8月

　　本书的作者吉安·波拉西奥认为，我们应该以一种自然的态度来看待死亡，正如我们把出生当作一件自然的事情。将非必要的、可能引起过多痛苦和副作用的措施减少到最低限度，我们才能走好生命的最后一公里。从我们都是有死者的角度来观照我们的生活、调整我们的价值观。

　　为此，波拉西奥着重介绍了诞生自英国，至今仍然非常年轻的“安宁疗护医学”（Palliativmedizin）。他指出，安宁疗护团队的作用，就是在生命的终点，陪伴患者走好生命的最后一公里，还生命以应有的尊严。

　　随着全世界，尤其是中国人口老龄化趋势越来越明显，越来越多的老人和病人需要长期护理、安宁护理和临终关怀；越来越多的子女和家属关心这些问题，更需要这方面的指导。本书基于医学事实，又超越了医学领域，关注的是跨学科的领域，提出了很多具有启迪性、适应中国老龄化社会现状的具体观点、方法、措施。

原版前言
德文口袋本前言

第一章　关于死亡，我们知道什么？
为什么我们会死亡？
细胞凋亡
器官死亡
有机体的整体死亡
脑死亡就是人的死亡吗？
出生与死亡作为平行事件
濒死体验

第二章　生命终末期：愿望与现实
医院
重症监护室
护理院
居家
安宁医疗站和临终关怀站

第三章　死亡陪伴服务的结构
开诊所的医生们
SAPV团队
安宁疗护站
安宁疗护的医学咨询服务
住院式的临终关怀站
门诊式的临终关怀服务
医疗照护的金字塔式结构
还需要做什么？
医学院大学生的专业教育
从业者的进修
展望

第四章　人在生命终末期需要什么？
第一节　沟通
实地观察
改变医学课堂
知情也是得到照护
多职业的沟通
意识有障碍下的沟通
家庭内的沟通
第二节　医学治疗
疼痛
呼吸窘迫
神经精神病学症状
安宁疗护式的镇静
第三节　心理-社会方面的照护
心理陪伴
社会工作
悲伤陪伴
第四节　精神陪伴
（医学中的）精神到底是什么？
精神、价值观和生命意义
医生的角色
精神陪伴人的角色
团队的角色
结论

第五章　冥想与重病
冥想是什么？
为什么冥想可能对重病患者有帮助？
结尾的提醒

第六章　饥渴而死？生命终末期以及失智症或植物人患者的营养和水分供给
健康者和临终者的营养和液体缺乏症
人为进食与失智症
植物人患者的饮食和给水

第七章　生命终末期的常见问题（以及如何防止其出现）
沟通问题
治疗错误
心理-社会问题或精神问题

第八章　有备无患：预先授权书和患者意愿申明书
掌控的愿望
尽早计划
未雨绸缪的工具
如果没有患者意愿申明书，会发生什么？
如果无法推定患者的意愿，会发生什么？
什么时候必须由法庭来裁决？
说话是金：做出生命终末期的决定

第九章　“死亡帮助”意味着什么？处于自决与照护之间的生命终末期的医护工作
“主动的死亡帮助”
“被动的死亡帮助”与医学指征
“间接的死亡帮助”
新概念
对自我致死的帮助（得到帮助的自杀）
我们需要医生帮助自杀吗？

第十章　安宁疗护医学与临终关怀工作：神话与真实
安宁疗护医学和临终关怀工作
为安宁疗护医学获得认可的斗争
德国安宁疗护教授讲席的发展

第十一章　向死而生：安宁疗护医学的礼物

结　语

　　吉安·波拉西奥本人执教于洛桑大学和慕尼黑工业大学，讲授安宁护理学。波拉西奥是欧洲安宁护理学的领头人之一，参与创建了一个与安宁疗护有关的多学科讲席教授网络。他是多家医学期刊的编辑委员会成员，他的工作获得了许多德国的和国际的奖项。

　　今天德国和瑞士的所有医科学生必须学习有关安宁疗护的知识，这主要应感谢波拉西奥。在他的倡议下，《德国民法典》中包含了有关患者意愿声明的法条，更是令他享有盛名。

　　本书德文版由贝克出版社出版，已经再版十余次。